親,歡迎來到北京大學首鋼醫院。

當前位置: 首頁 >>工作動態 >>媒體報道 > 正文

工作動態

媒體報道

【醫學界兒科頻道】2021-10-18 3個娃娃都“肚子痛”,醫生卻給了不同的診斷,為啥?

瀏覽次數:

最近遇到3例因“腹痛”就診的患兒,但這幾個患兒的臨床診斷都不相同,對我有很大觸動,再一次提醒我:即使患者有相同的癥狀,也會有完全不同的結果,臨床工作思路需縝密。

病例1

女,7歲,因“腹痛1天”來診。

1天前在踢球后出現腹痛,伴有嘔吐,在第一家醫院診斷為急性胃腸炎,給予頭孢類抗生素口服后腹痛不緩解,遂到我科就診。查體發現是闌尾區壓痛,查腹部B超顯示“右側卵巢蒂扭轉”。

急診進行腹腔鏡手術后好轉。 微信圖片_20211021165258.jpg


病例2

女,11歲,因“腹痛1天”來診。

1天前出現輕微腹痛,伴有頻繁嘔吐,考慮胃腸炎,給予頭孢靜點及補液后,嘔吐有好轉,腹痛逐漸加重。第二天查腹部B超顯示“闌尾炎”。

行急診手術后好轉。

 微信圖片_20211021165303.jpg


病例3

男,15歲,因“腹痛半天”來診。

患兒伴有嘔吐、頭暈。近期有多飲、多食、多尿、消瘦等癥狀。既往有糖尿病,未規范治療。查血糖、尿酮體明顯高于正常,后診斷為“1型糖尿病,酮癥酸中毒”。

住院治療后好轉。

微信圖片_20211021165306.jpg

  微信圖片_20211021165310.jpg

以上3個病例都有腹痛癥狀,但其最終診斷和處理結果各不相同。

在兒科門診,腹痛是非常常見的癥狀,病因復雜,尤其是年齡小的孩子,不能正確表達腹痛的部位和程度,要求醫生仔細詢問病史、認真查體,追蹤觀察病情變化,配合必要的輔助檢查才能及時明確診斷。


詢問病史

在詢問病史時注意以下幾方面:

 ■ 1、判斷有無腹痛:尤其對于年齡小不能表達的孩子,哭鬧是腹痛的首要表現,但引起哭鬧的原因比較多,若排除生理性哭鬧,排除引起哭鬧的其他系統疾病就有可能是腹痛。

 ■ 2、有無伴隨癥狀:發熱一般是感染原因造成的;嘔吐頻繁需注意腸梗阻、腸套疊;伴腹瀉多提示胃腸炎;伴黑便提示消化道出血。

■ 3、腹痛性質:腹痛經過熱敷或者按摩能夠緩解的,多提示空腔臟器痙攣,如腹痛放射至右肩提示肝膽疾病,疼痛向會陰放射提示泌尿系統疾病。

■ 4、發病年齡:新生兒期腹痛表現為頑固性腹脹、頻繁嘔吐,多見于消化道畸形、胎糞性腹膜炎、膈疝;幼兒期腹痛表現為突發性哭鬧、安撫無效,雙下肢蜷曲,主要見于胃腸炎、腸套疊、腹股溝斜疝嵌閉(嵌頓疝)等;年長兒也要結合面部表情、精神、活動情況的改變進行判斷,腹型癲癇、過敏性紫癜、腸梗阻在這個年齡段多發。


認真查體

兒童腹痛,根據病程分為急性和慢性腹痛,根據病因分為腹內疾病和腹外疾病,查體時需要根據不同腹痛特點查明病因。

腹內疾病常見病因:

(1)急性腹痛:腸梗阻、急性闌尾炎、腸套疊、嵌頓疝、急性胃腸炎、胃穿孔、尿路結石、睪丸扭轉、卵巢囊腫蒂扭轉等;

(2)慢性腹痛:消化性潰瘍、慢性胃炎、蛔蟲病、腹腔結核、腹部腫瘤、腸痙攣、腸系膜淋巴結炎等。

腹外疾病常見病因:

(1)急性腹痛:急性心包炎、心肌炎、大葉性肺炎、過敏性紫癜、帶狀皰疹等;

(2)慢性腹痛:功能性腹痛、風濕熱、腹型癲癇等。

小兒急性腹痛首先需要排除急腹癥。

急腹癥是指腹腔內、盆腔和腹膜后組織和臟器發生了急劇的病理變化,從而產生以腹部為主要癥狀和體征,同時伴有全身反應的臨床綜合征。急腹癥的特點是起病急,表現多樣,進展快、病情重,需要緊急處理,延誤診斷和治療可能會有后遺癥,甚至生命危險。


輔助檢查

在仔細詢問病史和查體的基礎上還要行相關輔助檢查,醫生會根據患兒情況選擇相關檢查:血、尿、便常規,腹部立位X片,腹部B超、腹部CT、MRI,靜脈或者腎盂造影、纖維內鏡等。

總之,遇到哭鬧不止、腹痛的孩子,一定要認真詢問病史,仔細查體,綜合分析,避免造成誤診、漏診。

 

參考文獻:
[1] 胡亞美,江載芳,申昆玲,沈顥.諸福棠實用兒科學[M].8版.北京:人民衛生出版社,2015.

[2] 陳潔. 兒童腹痛的臨床評估[J].中國實用兒科雜,2014,29(5): 321- 325.

[3]陳潔. 引起小兒腹痛的腹外疾病[J].中國實用兒科雜志,2003,18(3): 132-133.

[4]曾德峰,晏成偉.超聲對兒童急性腹痛鑒別診斷的臨床研究進展[J].重慶醫學,2017,46(21):3001-3003.

 

本文首發:醫學界兒科頻道
本文作者:北京大學首鋼醫院兒科  沙玉英  吳珺


微信截圖_20211021165559.png

网信快三注册-官方网站